P-ALAT viitearvot Fimlab: Normaaliarvot ja tulkinta

Verikokeen tulokset kädessä, ja siellä se on: P-ALAT-arvo, joka ylittää viitearvon rajan. Ei paniikkia – mutta ei myöskään täysin huolettomuutta. Maksa on hiljainen elin, eikä se valita ennen kuin vaurio on jo pitkällä. Tämä artikkeli käy läpi Fimlabin viralliset viitearvot, kertoo, milloin arvo kaipaa tarkempaa tutkimusta, ja selittää, mistä kohonneen maksaentsyymin takana voi olla kyse.

P-ALAT viitearvo naisilla (yli 17 v): < 35 U/l · P-ALAT viitearvo miehillä (yli 17 v): < 50 U/l · Yleisin kohonneen ALAT:n syy: Maksan rasva · ALAT:n lähde kehossa: Maksasolut · Fimlabin ohje: Paasto ei vaadita

Mikä on huolestuttava ALAT-arvo?

Kun P-ALAT-arvo ylittää Fimlabin ilmoittaman ylärajan, kyse on kohonneesta arvosta – mutta kaikki ylitykset eivät ole samassa tilanteessa. Terveyskirjaston mukaan lievästi suurentuneena pidetään alle kolminkertaista viitearvoa, kun taas selvästi suurentuneena yli kolminkertaista (Terveyskirjasto). Käytännössä tämä tarkoittaa sitä, että naisella lievästi kohonnut alue on 35–105 U/l ja miehellä 50–150 U/l.

Viitearvot miehillä ja naisilla

Fimlabin tutkimusohjekirjan mukaan yli 17-vuotiailla naisilla viitearvon yläraja on alle 35 U/l ja miehillä alle 50 U/l. Lapsilla (0–16v) yläraja on hieman korkeampi: alle 40 U/l molemmilla sukupuolilla (Fimlab Tutkimusohjekirja). Miesten ALAT-arvo on luonnostaan korkeampi kuin naisten, ja keski-ikäisillä se on hieman korkeampi kuin nuorilla aikuisilla.

ALAT-arvo 100 ja sen merkitys

Jos miehen ALAT-arvo on 100 U/l, hän ylittää viitearvon rajan selvästi – kyseessä on lievästi kohonnut taso, joka vaatii seurantaa. Kwo ym. vuonna 2017 julkaistujen suositusten mukaan naisilla ALAT 70–175 U/l ja miehillä 100–250 U/l edellyttävät seurantaa kolmen kuukauden sisällä (Korkeat maksa-arvot -koulutus). Ylipainoisten miesten keskimääräinen ALAT-arvo voi Fimlabin mukaan olla lähes kaksinkertainen viitealueeseen verrattuna (Fimlab Tutkimusohjekirja).

Tämä tarkoittaa, että miesten kohdalla viitearvon ylitys on yleisempää ylipainon yhteydessä eikä välttämättä osoita akuuttia maksavauriota.

Mikä on normaali P-ALAT-arvo?

Normaali P-ALAT-arvo vaihtelee sukupuolen mukaan, ja viitearvot on määritelty Suomessa yhtenäisesti Fimlabin ja Synlabin laboratorioissa. Tämä tarkoittaa sitä, että samat rajat pätevät riippumatta siitä, missä laboratoriossa näyte analysoidaan.

Fimlabin viitearvot

Fimlabin mukaan P-ALAT mitataan veren plasmasta tai seerumista kineettisellä mittauksella IFCC:n suosituksen mukaan, ja se on päivystystutkimus (Fimlab Tutkimusohjekirja). Fimlabin yleisimmät tutkimukset -sivuston mukaan ALAT on ensisijainen maksasoluvaurion tai -tulehduksen seulontatutkimus (Fimlab). Synlabin viitearvot ovat samat: naiset < 35 U/l ja miehet < 50 U/l (Synlab Suomi).

ALAT viitearvot naisilla

Naisilla viitearvon yläraja on alle 35 U/l. Tämä on Fimlabin virallinen raja yli 17-vuotiaille naisille, ja Terveyskirjasto vahvistaa saman (Terveyskirjasto). Suosituksen mukaan naisilla ALAT alle 70 U/l tarkoittaa ensimmäisen tason seurantaa 3–6 kuukauden aikana, kun taas 70–175 U/l vaatii seurantaa 3 kuukauden sisällä (Korkeat maksa-arvot -koulutus).

Miksi p-ALAT arvo nousee?

P-ALAT-arvon nousu kertoo maksasolujen vaurioitumisesta tai tulehtumisesta, koska ALAT vapautuu vereen juuri silloin, kun maksasolut ovat vahingoittuneet. Duodecim-lehden mukaan suurentunut ALAT viittaa vahvasti maksasoluvaurioon (Duodecim-lehti). Akuuteissa hepatiiteissa ALAT voi kohota jopa 10–40-kertaiseksi viitearvoon verrattuna (Terveyskirjasto).

Yleisimmät syyt

• Rasvamaksa (NAFLD): Yleisin kohonneen ALAT:n syy Suomessa. Ylipaino, diabeteksen ja metabolisen oireyhtymän yhteydessä maksaan kertyy rasvaa, joka voi aiheuttaa tulehdusta.
• Alkoholi: Runsas ja jatkuva alkoholinkäyttö nostaa ALAT-arvoa, ja ASAT/ALAT-suhde on tällöin tyypillisesti yli 2 (Korkeat maksa-arvot -koulutus).
• Lääkkeet: Estrogeenit, fentiatsiinit ja monet muut lääkkeet voivat nostaa ALAT-arvoa (Fimlab Tutkimusohjekirja).
• Virukset ja autoimmuunit: Virushepatiitit ja autoimmuunihepatiitti voivat nostaa arvoja merkittävästi.

Alkoholi ja maksa-arvot

ALAT reagoi erityisesti runsaaseen jatkuvaan alkoholinkäyttöön (Terveyskirjasto). Juominen alkaa näkyä maksa-arvoissa tyypillisesti viikkojen kuluessa, ja alkoholinkäytön lopettamisen jälkeen arvot alkavat laskea hiljalleen – täydellinen palautuminen voi kestää kuukausia. Metabolisessa rasvamaksassa (ei-alkoholiperäinen) ASAT/ALAT-suhde on tyypillisesti alle 1 (Korkeat maksa-arvot -koulutus).

ASAT/ALAT-suhteen tulkinta auttaa erottamaan alkoholiperäisen maksavaurion muista syistä, sillä alkoholi nostaa suhteellisesti enemmän ASAT-arvoa.

Mitä tarkoittaa p-ALAT p-alaniiniaminotransferaasi?

P-ALAT on lyhenne sanasta “p-alaniiniaminotransferaasi” eli alaniiniaminotransferaasi, joka on entsyymi. Kirjain “P” tulee sanasta “plasma” tai “seerumi”, koska näyte otetaan veren nestemäisestä osasta. Terveyskirjaston mukaan viitearvot vaihtelevat iän ja sukupuolen mukaan (Terveyskirjasto).

Mitä ALAT kertoo maksasta

ALAT sijaitsee pääasiassa maksasoluissa, ja kun nämä solut vahingoittuvat, entsyymiä vapautuu verenkiertoon. Tämän vuoksi ALAT on herkkä merkkiaine maksan solutason vaurioille. Fimlabin mukaan ALAT on ensisijainen maksasoluvaurion seulontatutkimus – se on herkempi kuin ASAT tunnistamaan lieviä maksavaurioita (Fimlab). Kroonisissa maksasairauksissa ALAT on kuitenkin usein vain lievästi koholla (Korkeat maksa-arvot -koulutus).

ALAT:n herkkyys lievällekin maksavauriolle tekee siitä arvokkaan seulontavälineen, mutta yksittäinen tulos vaatii aina kontekstissaan tulkintaa.

Ero ASAT:hen

ASAT (aspartaattiaminotransferaasi) ja ALAT mitataan usein yhdessä, koska niiden suhde kertoo jotain vaurion syystä. Fimlabin mukaan ASAT-viite naisille on 15–35 U/l ja miehille 15–45 U/l (Fimlab Tutkimusohjekirja). ALAT on maksaspesifisempi, kun taas ASAT löytyy myös lihaksista, sydämestä ja punasoluista.

Miten maksasairaus todetaan?

Maksa-arvojen tutkiminen on vain ensimmäinen askel. Pelkkä yksittäinen poikkeama ei tarkoita tautia – 9–20 % oireettomista henkilöistä voi olla suurentuneita maksa-arvoja satunnaisessa näytteessä, mutta vain pienellä osalla heistä on taustalla merkittävä sairaus (Korkeat maksa-arvot -koulutus). Terveyskirjaston mukaan vain lievästi viitearvon ylittävä tulos on usein merkityksetön yksittäinen löydös (Terveyskirjasto).

Maksa-arvojen tulkinta

Lääkäri tulkitsee ALAT-arvon kontekstissaan: muut maksa-arvot (ASAT, AFOS, bilirubiini), potilaan oireet, sairaudet, lääkitykset ja elintavat vaikuttavat kaikki arviointiin. AFOS on toinen maksatutkimus, jonka Fimlabin viiteväli on yli 18-vuotiailla 35–105 U/l (Fimlab). Joskus pelkkä elämäntapamuutos riittää laskemaan arvot normaaleiksi.

Lisätutkimukset

• Uusintamittaus: Lievästi kohonneet arvot tarkistetaan yleensä 3–6 kuukauden kuluttua.
• Kuvantaminen: Vatsan ultraääni voi paljastaa rasvamaksan tai muita rakennepoikkeavuuksia.
• Fibroosimittarit: FIB-4 ja APRI ovat verikokeista laskettavia indeksejä, jotka arvioivat maksakudoksen arpeutumisriskiä.
• Biopsia: Harvinainen mutta varma tapa todeta maksasairaus – tehdään, jos muut tutkimukset eivät anna selvää vastausta.

Alkoholinkäytön lopettaminen näkyy maksakokeissa kuukausien aikana, koska maksasolut uusiutuvat. Rasvamaksan kohdalla laihdutus ja liikunta voivat parantaa arvoja merkittävästi – tutkimusten mukaan jo 5–7 %:n painonpudotus voi laskea maksa-arvoja.

Maksan kyky uusiutua antaa toivoa, että elämäntapamuutokset voivat tehokkaasti normalisoida lievästi kohonneet arvot.

“Maksan ALAT-arvo on viitearvoltaan yli 17-vuotiaalla naisella alle 35 U/l ja yli 17-vuotiaalla miehellä alle 50 U/l.”

— Fimlab (Suomen suurin kliinisen kemian laboratorio)

“Suurentunut pitoisuus viittaa vahvasti maksasoluvaurioon.”

— Duodecim-lehti (Suomalainen lääketieteellinen julkaisu)

“Vain hieman kohonneita ALAT-pitoisuuksia arvioitaessa on otettava huomioon, että miesten arvo on korkeampi kuin naisten.”

— Fimlab Tutkimusohjekirja (Laboratoriotutkimusten virallinen ohjeisto)

Aiheeseen liittyvää: Mehiläinen leikkaus hinnasto · Kilpirauhasen vajaatoiminta suonenveto

Kohonneen P-ALAT-arvon yleisimmät syyt kuten rasvamaksa ja alkoholi käsitellään tarkemmin P-ALAT-arvon tulkinnassa, joka täydentää Fimlabin viitearvoja.

Usein kysytyt kysymykset